Diabetes mellitus, metabolik süreçlerin (metabolizma) ihlali ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu, tip 1 diabetes mellitus durumunda olduğu gibi kendi hormonal maddesi insülininin yetersiz üretimi veya vücudun hücreleri ve dokuları üzerindeki etkisinin ihlali (tip 2 patoloji) nedeniyle olur.
Makale, ana diabetes mellitus tiplerini, nedenleri ve gelişim mekanizmalarındaki farklılıkları ve ayrıca hastaların tedavi özelliklerinin bir tanımını ayrıntılı olarak tartışmaktadır.
İnsülin ve insan vücudundaki rolü hakkında biraz
İnsülin pankreas tarafından üretilen bir hormondur. Organ midenin arkasında bulunur, dalak ve oniki parmak bağırsağı halkası ile çevrilidir. Pankreasın ağırlığı yaklaşık 80 gramdır.
Hormonlara ek olarak, bez lipidlerin, karbonhidratların ve proteinlerin sindirimi için gerekli olan pankreas suyu üretir. İnsülin hormonu β-hücreleri tarafından sentezlenir. Langerhans adacıkları adı verilen küçük gruplar halinde pankreasın neredeyse tüm yüzeyinde lokalizedirler. Adacıklar ayrıca hormon-aktif madde glukagonunu sentezleyen a-hücreleri içerir. Bu hormonun insüline zıt etkisi vardır.
Yetişkin sağlıklı bir insan, toplam ağırlığı birkaç gram olan bu adacıklardan yaklaşık bir milyona sahiptir.
İnsülin, birkaç amino asit zincirinden oluşan bir protein molekülüdür. Görevi, vücudun hücreleri tarafından glikozu (şekeri) asimile etmektir. Şeker kişinin enerji alması için gereklidir. Onsuz, hücreler ve dokular işlevleriyle baş edemezler.
İnsülin, şeker alımına paralel olarak amino asitlerin hücrelere penetrasyonunu da düzenler. Amino asitler ana yapı malzemelerinden biri olarak kabul edilir. İnsülinin bir başka işlevi de vücutta lipid birikimidir.
Diyabetin sınıflandırılması
Modern endokrinolojide genel olarak kabul edilen ve kullanılan diabetes mellitus sınıflandırmasına göre, patoloji aşağıdaki tiplere ayrılır:
- Tip 1 - insüline bağımlı (IDDM);
- tip 2 - insüline bağımlı olmayan (NIDDM);
- gebelik formu;
- belirli diyabet türleri.
İkinci seçenek, patogenezlerinde ve gelişim nedenlerinde birbirinden farklı bir grup patolojik durumdur. Bunlar, insülin hormonu veya insülin salgılayan hücrelerin genetik düzeydeki kalıtsal kusurlarını, kimyasalların ve ilaçların etkisinin neden olduğu bir hastalığı, bulaşıcı süreçlerin bir sonucu olarak diyabeti vb. içerir.
Tüm diyabet türleri hiperglisemi ile birleştirilir. Bu, kandaki yüksek glikoz seviyeleri ile kendini gösteren bir durumdur. Diyabet teşhisinin doğrulanması veya reddedilmesi, glisemi sayılarının teşhisinin arka planına karşıdır.
1 tip
Tip 1 patoloji (ICD-10 kodu - E10), insülin salgılayan hücrelerin ölümüyle sonuçlanan bir otoimmün süreç olarak kabul edilir. Sade bir dille konuşursak, insan vücudunda bu tür süreçler başlatılır, bu sırada kendi bağışıklık hücreleri pankreas hücrelerini yabancı olarak kabul eder ve onları yok eder.
Kural olarak, insüline bağımlı tip, kalıtsal bir yatkınlığın bir sonucu olarak ortaya çıkar, ancak eşlik eden kışkırtıcı faktörler de önemli bir rol oynar. İstatistikler, bir çocukta patolojinin varlığının aşağıdaki durumlarda mümkün olduğunu göstermektedir:
- anne hastaysa -% 2 sıklıkta;
- hasta baba -% 5;
- hasta erkek veya kız kardeş -% 6.
Akrabalardan birinin hastalığı varsa, yüksek risk altında olmalarına rağmen ailenin geri kalanı sağlıklı olabilir.
Bir otoimmün sürecin varlığı, yani vücutta pankreasın kendi hücrelerine karşı antikorlar, insüline bağımlı hastaların %80'inden fazlasında meydana gelir. Genellikle, tip 1 hastalıkla birlikte, şeker hastaları, örneğin kronik adrenal yetmezlik, pankreas hastalıkları, vitiligo, romatizma gibi diğer otoimmün hastalıklardan muzdariptir.
Nasıl gelişiyor?
Tipik olarak, hastalığın klinik belirtileri, insülin salgılayan hücrelerin% 85'inden fazlası öldüğünde ortaya çıkar, ancak organizmanın bireysel özelliklerine bağlı olarak, bu süre süresinde değişebilir. Genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar. Genç hastaların, örneğin ketoasidotik durumda, akut komplikasyonlar döneminde zaten hastalığın varlığını öğrendiği olur.
Enerji eksikliği ve insülin eksikliği, hastanın kilo kaybını açıklayan yağların ve proteinlerin büyük ölçüde parçalanmasına yol açar. Yüksek kan şekeri, yoğun idrar üretimi ve dehidrasyon semptomlarının gelişmesi ile kendini gösteren hiperosmolariteye neden olur. Yeterli insülin olmadığı için, vücut enerji açlığından muzdariptir, sonuç olarak, aşırı bir kontrsüler hormon sentezi meydana gelir, yani insülinin çalışmasına göre ters etkiye sahip olanlar.
Bu hormonlar arasında kortizol, glukagon ve somatotropin bulunur. Kandaki şeker seviyesinin zaten tavan yapmasına rağmen vücutta glikoz oluşumunun uyarılmasına neden olurlar.
Yağların büyük ölçüde parçalanması, kandaki serbest yağ asitlerinin sayısında bir artışa yol açar. Bu, ketoasidotik bir durumun provokatörleri haline gelen keton (aseton) cisimlerinin oluşumu ve birikmesi için bir tetikleyicidir. Böyle bir patoloji, dehidratasyon ve kanın pH'ının asit tarafına kayması ilerlemeye devam ederse hasta komaya girebilir, hatta ölüm bile mümkündür.
Belirtiler
Tip 1 diyabet, birkaç hafta içinde şiddetini kazanan parlak semptomların gelişmesiyle karakterize edilir. Şeker hastaları şikayet ediyor:
- çok miktarda idrar oluşumu için;
- aşırı susuzluk;
- cildin sürekli kaşınması;
- kilo kaybı.
Hastalığın belirtileri oldukça spesifik olarak kabul edilir, ancak yine de ayırıcı tanı gerektirir.
Normal veya artan iştahın eşlik ettiği kilo kaybı, tip 1 patolojiyi diğer diyabet tiplerinden ayıran semptomlardan biridir. Hasta keskin bir zayıflıktan endişe duyuyor, normal işini yapamıyor, uyuşukluk oluyor.
Klinik tablonun ilerlemesine, solunan havada aseton kokusu, karın ağrısı, bulantı ve kusma ve şiddetli dehidratasyon semptomları eşlik eder. Hastalık daha sonraki bir yaşta (yaklaşık 40 yıl) ortaya çıkarsa, semptomlar o kadar belirgin değildir ve kural olarak klinik muayene sırasında hastalığın varlığı belirlenir.
Tip 2
İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus (ICD-10 kodu - E11), insülin direnci nedeniyle yüksek kan şekeri seviyelerinin meydana geldiği kronik bir patolojidir. Daha sonra, Langerhans adacıklarının β hücrelerinin çalışması da bozulur. Karbonhidrat metabolizmasına paralel olarak patoloji de yağ metabolizması sürecini etkiler.
Kalıtsal yatkınlık, tip 2 diyabetin ana nedenlerinden biridir. Ebeveynlerden birinin hastalığı varsa, vakaların% 40'ında çocuklar hastalanır. Ancak kalıtım tek başına yeterli değildir, kışkırtıcı faktörler şunlardır:
- yüksek vücut ağırlığı;
- düşük fiziksel aktivite;
- yüksek kan basıncı sayıları;
- kandaki yüksek trigliserit seviyeleri;
- geçmişte 4 kg'dan daha ağır olan bir bebeğin varlığı;
- geçmişte gestasyonel diyabet varlığı;
- polikistik yumurtalıklar.
Şu anda tip 2 diyabetli hasta sayısı artıyor. Bu patoloji formu, tüm klinik vakaların %85'inden fazlasını oluşturur. Orta ve ileri yaştaki erkekler ve kadınlar daha sık hastadır.
Nasıl gelişiyor?
Gelişim mekanizması, insülin direncinin ortaya çıkması, yani pankreasın şeker moleküllerini hücrelere taşımak için gerekli olan yeterli miktarda hormon üretmesine dayanır, ancak hücrelerin kendileri bu maddeye duyarlılığı kaybeder. Sonuç hiperglisemidir.
Kan şekeri seviyelerini azaltmak için bez, yeteneklerinin sınırına kadar çalışmaya başlar. Bu, insülin salgılayan hücrelerin tükenmesine neden olur.
İkinci tip patolojik durum için, ketoasidozun görünümü karakteristik değildir, çünkü Langerhans adacıkları tarafından az miktarda hormon bile sentezlenir.
Belirtiler
Hastalık genellikle 40 yaşından büyük hastalarda kendini gösterir. Çoğu durumda, klinik tablo, patolojik vücut ağırlığının görünümü, kan testlerinde yağ metabolizmasındaki değişiklikler ile birleştirilir. İlişkili semptomlar:
- performans biraz azalır, ancak bu, ilk hastalık türünde olduğu kadar belirgin değildir;
- patolojik susuzluk;
- çok miktarda idrarın atılması;
- kadınlar genital bölge ve perinedeki cildin kaşınmasından rahatsız olabilir;
- ciltte uzun süre iyileşmeyen döküntüler görülür;
- alt ekstremitelerde rahatsızlık, uyuşukluk ve tüyler diken diken.
gebelik tipi
WHO'nun diabetes mellitus sınıflandırması, hastalığın gebelik formunu içerir (ICD-10 kodu - O24). Hamile kadınlar için tipiktir. Bebek taşıyan hastaların% 5-7'si diyabet hastasıdır. DSÖ diyabet sınıflandırması ve türleri, bu tür patoloji için başka bir isim içerir - hamile kadınlarda diyabet.
Hastalık bir kadında bir çocuğun gebe kalma anından önce ortaya çıktıysa, bebek doğurma döneminde - gebelik döneminde pregestasyonel olarak kabul edilir. Şu anda, gelişme mekanizması ve hastalığın nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır. Kalıtsal yatkınlığın rolü hakkında veriler var. Risk faktörleri şunlar olabilir:
- fiziksel ve zihinsel travma;
- bulaşıcı hastalıklar;
- pankreas hastalıkları;
- menüye karbonhidrat açısından zengin yiyeceklerin büyük miktarlarda dahil edilmesi.
Doğum uzmanları ve jinekologlar, yeterli fiziksel aktivitenin patoloji geliştirme riskini azaltabileceği konusunda hemfikirdir.
Gebelik formu kendini bir tezahür, yani canlı bir klinik tablo veya glikoz toleransının ihlali olarak gösterebilir. Patoloji, kural olarak, bebek doğduktan sonra kendi kendine kaybolur.
Kadın, önümüzdeki 10-15 yıl içinde insüline bağımlı olmayan tipte diabetes mellitus geliştirme riski yüksek olan bir hasta grubunun üyesi olur.
Çocuk doğurma döneminde, bir kadının vücudu hormonal küre ile ilişkili bazı değişikliklere uğrar. Bu, aşağıdaki hormonları salgılayan plasentanın işleyişinden kaynaklanmaktadır:
- koryonik gonadotropin;
- progesteron;
- östrojenler;
- kortikosteroidler, vb.
Hormonal olarak aktif olan bu maddelerin tümü insülin direncinin ortaya çıkmasına neden olur. Bu aşamada pankreastan insülin salgılayan hücrelerin hiperplazisi ve kana çok miktarda insülin salınımı gözlenir. İnsülin direncinin ortaya çıkması, kadının vücudunun yağların metabolik ürünlerini aktif olarak kullanmaya başlamasına neden olurken, fetüsü beslemek için şeker depolanır. Diyabete kalıtsal yatkınlığın ve yukarıdaki faktörlerin bir kombinasyonu koşullarında hastalık gelişir.
Belirtiler
Hastalığın gebelik tipi, diğer diyabet türleri ile aynı şekilde kendini gösterir, ancak semptomlar biraz daha az belirgindir. Bir kadın, ortaya çıkışını "ilginç" pozisyonuyla ilişkilendirerek semptomlara dikkat etmeyebilir. Klinik tablo belirginse, hamile kadın aşağıdaki şikayetleri ilgili hekime sunabilir:
- kuru ağız;
- sürekli içme arzusu;
- çok miktarda idrarın atılması;
- Iştah artışı;
- düşük performans ve zayıflık;
- genital bölgede kaşıntı ve yanma görünümü.
Önemli! Genellikle hastalık ikinci trimesterin sonunda veya üçüncü trimesterin başında gelişir.
Patolojinin anne ve fetüs üzerindeki etkisi
Kronik hiperglisemi hem annenin vücudunu hem de çocuğun kendisini olumsuz etkiler. Hamilelik karmaşık olabilir:
- polihidramnios;
- geç gestoz;
- farklı gebelik dönemlerinde gebeliğin sonlandırılması;
- vücut ağırlığı büyük olan bir çocuğun doğumu (4-4, 5 kg'dan fazla).
Hasta bir anneden doğan bebekler karakteristik bir görünüme sahiptir. Omuzları oldukça geniştir, deri altı yağları belirgindir, yüzü yuvarlak ay şeklindedir. Deride belirgin şişlik ve hipertrikoz vardır. Hastalığın en ciddi komplikasyonları, fetal gelişim sırasında fetüsün ölümü ve yenidoğanın ölümüdür. Kural olarak, bu tür koşullar, hastalığın pregestasyonel bir formunun varlığında ortaya çıkar.
Hasta bir anneden doğan çocuklar, büyük vücut ağırlıkları ve karakteristik görünümleriyle akranlarından farklıdır.
Belirli türler
Kimyasalların, ilaçların, bulaşıcı süreçlerin ve endokrin ve ekstra endokrin kürenin diğer hastalıklarının etkisi altında gelişen patolojik durumun ikincil formlarından bahsediyoruz.
Diyabet, pankreasın aşağıdaki hastalıkları ve durumlarından kaynaklanabilir:
- organ iltihabı;
- mekanik hasar;
- bezin çıkarılması;
- neoplazmalar;
- kistik fibroz;
- pigmenter siroz, vb.
Kimyasallardan ve ilaçlardan nikotinik asit, adrenal korteks hormonları, interferonlar, tiroid hormonları ve diüretikler hastalığın gelişimine katkıda bulunabilir. Liste opiyatlar, kemirgenlerin yok edilmesine yönelik zehirler, antidepresanlar, antiretroviral tedavi için kullanılan ilaçlar ile devam ediyor.
Bulaşıcı hastalıkların etken maddelerinden provoke edici faktörler kızamıkçık virüsü ve sitomegalovirüstür.
Tedavinin özellikleri
Patolojik durumun tedavisi her klinik vaka için ayrı ayrı seçilir. Kullanılan tedavi şeması ve yöntemleri, diyabetin derecesine, tipine, klinik tablonun parlaklığına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Nitelikli bir endokrinolog, hastalığın varlığını nasıl belirleyip onaylayacağınızı size söyleyecektir. Aşağıdaki teşhis yöntemlerine yön verecektir:
- genel kan ve idrar testleri;
- aç karnına bir parmaktan glikoz için kılcal kan analizi;
- kan biyokimyası;
- şeker için idrar tahlili;
- glikoz tolerans testi - 22 ila 26 haftalık hamilelik döneminde tüm anne adayları için zorunludur;
- glikosile edilmiş hemoglobin göstergelerinin belirlenmesi.
Terapötik önlemler sadece ilaç almayı değil, aynı zamanda fizyoterapi egzersizlerini, beslenme düzeltmesini, hastaya kendini kontrol etmeyi öğretmeyi içerir.
Akrabaların hasta bir kişide patolojik durumun saldırganlığını azaltma ve tazminat alma arzusunu desteklemesi önemlidir.
irade
Diyabetli hastalar, duygularının, gliseminin, idrar şekeri düzeylerinin kaydını tutmalı, ayrıca gün boyunca bireysel menüler ve fiziksel aktivite ile ilgili verileri kaydetmelidir. Bu tür göstergelerin toplamı ve muhasebesi kendi kendini kontrol eder. Bu tür olayların amacı sadece şeker seviyesini kontrol etmek değil, aynı zamanda sonuçları yorumlamak ve sayılar kabul edilebilir aralığın dışına çıkarsa eylemlerini planlamaktır.
Normal sağlıkta evde şeker seviyesini ölçmek ve bu göstergeleri günde en az bir kez kaydetmek önemlidir. Refahtaki herhangi bir değişiklik, günde birkaç kez kandaki glikoz miktarının netleştirilmesini gerektirir:
- her ana yemekten önce;
- gıda vücuda girdikten bir süre sonra;
- akşam dinlenmeden önce;
- Bazı durumlarda sabahları aç karnına ölçüm yapmanız gerekebilir.
İdrardaki glikoz da evde ölçülür. Bu, ekspres şeritlerin varlığını gerektirir. Eczanelerden satın alınabilirler. İdrarda şeker bulunması, kan şekeri seviyesinin 10 mmol / l'yi aştığını gösterecektir, çünkü bu rakam, glikoz moleküllerinin idrara nüfuz ettiği böbrek eşiğidir.
Hasta seyahat ediyorsa, aktif olarak spor yapıyorsa veya herhangi bir komorbiditesi varsa, daha sıkı kendi kendini izlemesi gerekecektir.
Diyabetli bir kişinin günlük olarak rahat yaşaması için aşağıdaki bireysel cihaz ve cihazları satın almak gerekir:
- neşter, test şeritleri ve gerekli aksesuarlar dahil şeker ölçer;
- aseton cisimleri ve şeker seviyesini ölçen idrar şeritlerini ifade eder;
- kan basıncı sayılarını netleştirmek için tonometreler;
- gerekli tüm verilerin kaydedileceği kendi kendini kontrol günlüğü.
Gıda
Bireysel beslenmenin düzeltilmesi, her türlü diabetes mellitus tedavisinin temelidir. Tip 1 ile kişisel menüyü değiştirmek, pankreas üzerindeki yükü azaltmanıza, vücuda verilen karbonhidrat miktarını azaltmanıza olanak tanır. Tip 2 diyabette düşük kalorili bir diyet sadece yukarıdaki hedeflere ulaşmakla kalmaz, aynı zamanda patolojik vücut ağırlığını da azaltır.
Hastalara, birkaç seçeneğe sahip olabilen (a, b, c) 9 numaralı tabloya uymaları tavsiye edilir.
Hastalar günlük kalori alımını kesinlikle gözlemlemelidir. Kilosuna, yaşına, cinsiyetine, enerji harcamasına, fiziksel aktivitesine, kullanılan ilaç tedavisine bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı hesaplanır. Hastaların diyetinde karbonhidrat ve yüksek kalorili gıdaların alımını sınırlamak gerekir. Proteinler sadece mümkün değil, aynı zamanda gerekli yağlar, özellikle tip 2 patoloji ile biraz sınırlandırılmalıdır.
Hastaların ekmek birimleri sistemini, ürünlerin glisemik ve insülin endekslerini, kalorileri anlaması gerekecektir. Beslenme ilkelerinin özellikleri:
- bir öğünde 8 üniteden fazla ekmek yemeyin;
- tatlı sıvılar (limonata, şekerli çay, mağazadan alınan meyve suyu) yasaktır;
- şeker yerine tatlandırıcılar kullanılır ve mağazadan alınan meyve suları yerine ev yapımı kompostolar ve meyve içecekleri kullanılır;
- ürünler vücuda girmeden önce insülin verildiği için ekmek birimlerinin sayısı önceden planlanmalıdır;
- yemekler küçük porsiyonlarda olmalı, ancak sık olmalıdır;
- hastalar yeterli miktarda sıvı almalıdır - böbrek yetmezliği veya ödemin eşlik ettiği diğer komplikasyonların varlığında kısıtlamalar olabilir.
Yasaklanmış yiyeceklerin yanı sıra korkmadan tüketilmesi gerekenler hakkında daha fazla bilgiyi tabloda okuyabilirsiniz.
| Sınırlamak için en yüksek kalorili olanlar | İzin Verilen Ürünler | İzin verilen alkol miktarı (kullanım koşullarına göre - aşağıda) |
|---|---|---|
|
|
|
Alkol alma olasılığı bireysel olarak tartışılır. Diabetes mellitus için tazminat varsa küçük bir miktara izin verilir, herhangi bir komplikasyon yoktur, hasta normal hisseder. Bira ve tatlı kokteyller yasaktır.
Tıbbi tedavi
IDDM ve gebelik formunun tedavisi insülin tedavisine dayanmaktadır. Bu, vücuttaki kendi maddesinin eksikliğini değiştirmek için insüline dayalı hormonal preparatların tanıtılması sürecidir. Etki süresi ve etkinin başlama hızı bakımından farklılık gösteren birkaç ilaç grubu vardır: ultra kısa müstahzarlar, kısa, orta süreli hormonlar ve uzun süreli insülinler.
Genellikle doktorlar, aynı anda farklı etki süresine sahip iki ilacı birleştirir. Bu pankreas için en fizyolojik koşulları yaratmak için gereklidir.
İlaçlar, insülin şırıngaları, şırınga kalemleri veya otomatik modda bir insülin pompası kullanılarak verilir.
Tip 2 hastalık, hipoglisemik tabletlerin kullanılmasını gerektirir. Ana gruplar biguanidler, sülfonilüre preparatları, tiazolidindionlar, glinidler vb. 'dir.
Diabetes mellitus türleri arasındaki ayırıcı tanı sadece kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır. Ayrıca bir terapi rejimi, optimal bir yaşam tarzı seçmenize yardımcı olacak ve hastanın mümkün olan en kısa sürede tazminat almasına izin veren önerilerde bulunacaktır.